EKK-MEDIFACT comme instance indépendante pour l’optimisation des traitements médicaux
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15.6.2026 Voici un élément essentiel du concept EKK-MEDIFACT. L’objectif n’est pas qu’EKK-MEDIFACT remplace le médecin. Au contraire, EKK-MEDIFACT, en tant qu’instance neutre de connaissance et de coordination, dispose d’une vue d’ensemble complète de l’historique des traitements et de la médication de tous les patients. Il peut ainsi contribuer, en quelques secondes, à éviter les erreurs de décision, les doublons et les interventions inutiles. Seul EKK-MEDIFACT contrôle toutes les rémunérations et les enregistre dans le dossier patient EKK. Il sait également si un traitement a été couronné de succès ou si des traitements complémentaires ont été nécessaires.
Conformément à l’art. 117, al. 9b, EKK-MEDIFACT évalue les traitements planifiés sous l’angle de leur nécessité médicale et de leur rentabilité, accorde ou refuse la garantie de rémunération et détermine les prestataires les plus appropriés.
Cette mission suppose qu’EKK-MEDIFACT dispose d’informations qui ne sont souvent accessibles que partiellement au médecin, à l’hôpital ou au thérapeute concerné. C’est précisément là que réside la force particulière du système.
Alors que le médecin traitant s’appuie principalement sur l’examen en cours et sur les documents dont il dispose, MEDIFACT a accès à l’intégralité du dossier électronique du patient. Celui-ci contient l’ensemble des antécédents médicaux d’une personne, y compris les diagnostics antérieurs, les traitements, les opérations, les médicaments, les analyses de laboratoire, les examens d’imagerie ainsi que leurs résultats.
Il en résulte un niveau de connaissance qui dépasse les possibilités de chaque prestataire pris individuellement. MEDIFACT peut identifier des liens qui restent souvent invisibles dans la pratique quotidienne. Il peut déterminer quelles thérapies ont déjà été tentées, lesquelles ont réussi ou échoué et quelles alternatives thérapeutiques ont donné de bons résultats dans des cas comparables. Toutefois, grâce au médecin traitant, EKK-MEDIFACT peut également découvrir de nouvelles approches thérapeutiques réalisables.
La mission d’EKK-MEDIFACT n’est pas de prendre de manière autonome des décisions médicales. Le système doit plutôt garantir que toutes les informations disponibles soient prises en compte dans l’évaluation. Cela permet d’attirer l’attention des médecins traitants sur des connaissances supplémentaires, des recommandations scientifiques ou l’expérience d’autres spécialistes.
Dans de nombreux cas, cela permet d’améliorer le traitement. Il est souvent possible d’éviter des examens redondants inutiles. EKK-MEDIFACT peut également signaler des spécialistes particulièrement expérimentés ou des centres spécialisés mieux adaptés à la problématique concernée que l’établissement initialement prévu.
La possibilité d’examiner de manière critique les interventions chirurgicales revêt une importance particulière. Toutes les opérations ne sont pas forcément nécessaires. Il existe souvent des traitements conservateurs qui présentent une efficacité égale, voire supérieure, tout en entraînant moins de risques et des coûts plus faibles. Grâce à l’analyse complète de toutes les informations disponibles, EKK-MEDIFACT peut mettre en évidence ces alternatives et contribuer ainsi à éviter des opérations inutiles.
La garantie de rémunération n’est donc pas accordée ou refusée uniquement sur la base d’une demande isolée. Elle repose sur une évaluation globale de toutes les données médicales disponibles, des connaissances scientifiques et des considérations économiques. L’objectif est toujours de choisir le traitement offrant au patient le bénéfice le plus important à un coût acceptable.
Ainsi, EKK-MEDIFACT ne vise pas à restreindre la liberté médicale, mais à la compléter par une évaluation globale, neutre et centrée sur le patient. Le patient bénéficie d’une meilleure qualité de traitement, les prestataires de bases décisionnelles plus solides et la collectivité solidaire d’une utilisation plus efficace des ressources disponibles.
Il en résulte un système de santé dans lequel ce n’est pas le nombre de traitements qui est au centre des préoccupations, mais leur utilité réelle pour le patient.
Ce qui précède constitue la véritable justification expliquant pourquoi EKK-MEDIFACT accorde ou refuse des garanties de rémunération.
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