Gli specialisti avvertono: molti interventi presto non saranno più finanziabili
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Risparmiare nel sistema sanitario
I forfait per gli interventi ambulatoriali dovrebbero frenare l’aumento dei premi. 
Medici e industria farmaceutica mettono in guardia contro un calo della qualità e chiedono di rinviare il nuovo tariffario.
Leggi anche il contributo della NZZ del 29.4.2025 di Markus Brotschi
Testo rosso e disegno = i nostri commenti
Politica & Economia – martedì, 29 aprile 2025 – Markus Brotschi
Ogni anno 15 miliardi di franchi, ossia oltre un terzo (fino a fine 2025) dei premi di cassa malati, vengono spesi per trattamenti ambulatoriali in studi medici e ospedali. Per queste prestazioni ambulatoriali il Consiglio federale introdurrà nel 2026 un nuovo sistema tariffario. La decisione definitiva sarà presa prossimamente dal Consiglio federale.
Tutte le manovre con posizioni tariffarie incredibili, in parte disumane (frecce rosse) e i tanti contratti segreti sarebbero superflui, se le direzioni, avidissime di denaro, fatturassero semplicemente e onestamente – come qualsiasi impresa normale – il tempo effettivamente impiegato da ogni persona coinvolta in una prestazione. Ma naturalmente, così entrerebbe molto meno denaro!
Con ciò si conclude ufficialmente una grande disputa tra le associazioni degli assicuratori malattia, gli ospedali e il corpo medico. Ma dietro le quinte il malcontento continua a covare tra i medici. L’assemblea dei delegati della FMH ha approvato il nuovo tariffario con oltre l’80 per cento.
Tuttavia, organizzazioni di medici specialisti mettono in guardia contro i nuovi forfait, che prevedono un prezzo fisso per determinati interventi.
Finora i trattamenti ambulatoriali venivano fatturati con singole posizioni, con un prezzo diverso a seconda dell’impegno richiesto.
È normale: interventi simili ecc. possono richiedere più o meno tempo – nessuno dovrebbe doversi sbrigare a causa del compenso.
Avvertimento contro una medicina a due velocità
I forfait presentano gravi difetti che metterebbero a rischio la qualità dell’assistenza ambulatoriale in Svizzera avvertono 29 società mediche in una lettera aperta. Si rischierebbero una medicina a due velocità e un calo della qualità. I forfait sarebbero stati in parte calcolati in modo errato.
I trattamenti complessi diventerebbero non redditizi, perché i forfait non coprirebbero i costi. Un’alleanza di società specialistiche, dell’associazione farmaceutica Interpharma e della rappresentanza degli ospedali privati (Ospita) chiede alla ministra della sanità Elisabeth Baume-Schneider di rinviare l’introduzione dei nuovi tariffari al 2027 come riferisce la NZZ.
In alcuni ambienti medici si minaccia persino che i pazienti vengano “scaricati” sugli ospedali per interventi non remunerativi. Oppure che trattamenti più complessi vengano suddivisi in più consultazioni in modo da poter fatturare un forfait separato per ogni fase invece di uno solo per l’intero trattamento.
Triste, triste!
Un esempio di tali avvertimenti è una presa di posizione di Retina Suisse, l’associazione delle persone con malattie oculari. Il documento di sei pagine è stato concordato con la Società Svizzera di Oftalmologia l’associazione delle oculiste e degli oculisti.
Come esempio viene citato il trattamento della degenerazione maculare legata all’età (AMD) di cui soffrono molte persone anziane e che porta a una perdita dell’acuità visiva. La malattia viene trattata con iniezioni nell’occhio somministrate a intervalli di alcuni mesi in ambulatorio.
Finora il trattamento veniva fatturato con diverse posizioni tariffarie per le singole fasi. In particolare, gli oculisti potevano fatturare separatamente il farmaco somministrato. Ora il trattamento viene remunerato con un forfait di circa 1300 franchi.
Non ha importanza quale farmaco venga iniettato anche se il suo prezzo varia, a seconda del preparato, tra 678 e 545 franchi.
Qui nasce la critica. Mediche e medici sarebbero spinti dal prezzo fisso a usare il farmaco più economico. Nel caso dell’AMD si tratterebbe di un cosiddetto biosimilare un prodotto “copia” dell’originale biotecnologico afferma Stephan Hüsler, direttore di Retina Suisse.
Tuttavia, più spesso viene prescritto il preparato più economico più basso diventa il forfait. Infatti i forfait sono stati concepiti come un «sistema che apprende».
L’organizzazione “tariffe mediche ambulatoriali” (OAAT), fondata per il nuovo sistema tariffario, verifica regolarmente i costi di un trattamento e adegua il prezzo. Se nel trattamento dell’AMD si inietta spesso il farmaco più economico il forfait diminuisce.
La pressione sui prezzi così generata renderebbe impossibile in futuro che pazienti possano beneficiare di nuovi farmaci più efficaci ma più costosi avverte Hüsler. Inoltre, la prescrizione del biosimilare economico avrebbe un effetto paradossale sui costi. Poiché il prodotto “copia” dovrebbe essere iniettato più spesso rispetto all’originale servirebbero più consultazioni all’anno e il forfait verrebbe fatturato più frequentemente.
I medici di famiglia e i pediatri hanno bisogno di un nuovo tariffario
L’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) fa notare che i forfait corrispondono a un valore medio dei casi registrati. È quindi nella natura delle cose che alcuni casi siano più costosi e altri meno costosi rispetto al forfait definito. Nonostante le critiche, il Consiglio federale dovrebbe mantenere l’introduzione del nuovo sistema tariffario ambulatoriale nel 2026. Sia l’UFSP sia la FMH sottolineano che eventuali difetti dei forfait possono ancora essere corretti dalla commissione tariffaria prima dell’introduzione.
Anche nell’anno successivo all’introduzione, le tariffe verranno aggiornate continuamente e adeguate se necessario afferma l’UFSP. Resta però aperto se tutti i difetti contestati possano essere corretti prima dell’introduzione del nuovo e complesso sistema tariffario. Decisivo è tuttavia che il Tarmed, totalmente obsoleto, venga sostituito. In particolare, pediatri e medici di famiglia, così come psichiatre e psichiatri, dipendono urgentemente dai miglioramenti previsti nel nuovo regolamento chiamato Tardoc.
L’introduzione di forfait oltre al nuovo tariffario a prestazione Tardoc che sostituisce il Tarmed vecchio di oltre 20 anni è stata ottenuta soprattutto dall’associazione delle casse malati Santésuisse. Quest’ultima si è opposta a lungo al Tardoc negoziato dalla ormai sciolta associazione concorrente Curafutura e dalla FMH. I forfait dovrebbero creare pressione per fornire prestazioni mediche a costi più bassi.
Esistono forfait per circa 120 interventi frequenti come l’impianto di un pacemaker l’operazione della cataratta o la rimozione delle tonsille. Una grande parte dei trattamenti continuerà tuttavia a essere fatturata con posizioni singole soprattutto le prestazioni dei medici di famiglia.
Tariffario obsoleto favorisce un’elevata densità di tomografi
Che il Tarmed ancora in vigore debba essere sostituito lo mostra l’indagine del Controllo federale delle finanze (CDF) sull’impiego dei tomografi computerizzati (CT) e dei tomografi a risonanza magnetica (MRT).
Gli esami di diagnostica per immagini causano costi annui di 2,1 miliardi di franchi pari a un sesto dei costi dei trattamenti ambulatoriali. Di questi, 600 milioni riguardano l’ecografia – e 850 milioni gli esami CT e MRT.
Il Controllo delle finanze vede nel Tarmed una delle ragioni dell’elevato numero di tomografi. «Il clima tariffario favorevole ha portato allo sviluppo di un’offerta ampia e confortevole» si legge nel rapporto. Il nuovo tariffario ambulatoriale Tardoc porterà a contributi più bassi per l’infrastruttura degli istituti di radiologia. L’UFSP dovrà però seguire con attenzione se ciò non venga compensato da un numero maggiore di esami.
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Gli specialisti avvertono: molti interventi presto non saranno più finanziabili
Risparmiare nel sistema sanitario:
I forfait per gli interventi ambulatoriali dovrebbero frenare l’aumento dei premi.
Medici e industria farmaceutica mettono in guardia contro un calo della qualità e chiedono di rinviare il nuovo tariffario.
Alcune operazioni svolte in ambulatorio in futuro saranno fatturate a un prezzo fisso.
Foto: Christian Jaeggi
Nel 2023, il sistema sanitario svizzero è costato 94 miliardi di franchi il 2,4% in più rispetto all’anno precedente. Lo ha comunicato ieri l’Ufficio federale di statistica (UST) in un comunicato stampa. Il sistema sanitario è stato finanziato per oltre il 60% dalle economie domestiche direttamente oppure tramite i premi dell’assicurazione malattia.
Secondo le stime dell’UST, i costi nel 2024 dovrebbero aumentare di oltre il 3%.
I costi delle prestazioni di cura fornite tra l’altro negli ospedali, negli studi medici e nelle istituzioni socio-mediche sono aumentati del 6% tra il 2022 e il 2023. L’aumento dei costi dei beni sanitari come i medicamenti o gli apparecchi terapeutici è stato più moderato (+3,4%). Nel 2023 le prestazioni di cura e i beni sanitari insieme hanno rappresentato oltre tre quarti dei costi delle prestazioni sanitarie.
Meno per la prevenzione
Nel 2023 per la prevenzione si è speso complessivamente il 53,5% in meno rispetto all’anno precedente ancora segnato dalla pandemia di Covid-19. A essa è stato destinato meno del 2% dei costi sanitari complessivi del 2023. Anche i costi delle analisi di laboratorio sono diminuiti (-8,9%). Al contrario, i costi di radiologia sono aumentati ulteriormente (+7,0%). L’aumento dei costi amministrativi che coprono principalmente l’onere amministrativo degli assicuratori malattia è stato particolarmente marcato nel 2023 (+9,6%).
Gli ospedali, con il 36,3% dei costi totali, erano i principali fornitori di prestazioni. I costi ospedalieri sono aumentati del 4,5% tra il 2022 e il 2023. Negli studi medici di tutte le specialità la crescita dei costi è stata del 7,1% nelle istituzioni socio-mediche del 4,6%. Particolarmente forte è stato l’aumento nei servizi Spitex (+7,9%) anche se questi costi rappresentavano meno del 4% dei costi sanitari complessivi.
Differenze cantonali
Nel 2023 i costi sanitari più elevati sono stati registrati nel Cantone Basilea-Città (13’600 franchi pro capite). All’altro estremo della classifica, nel Cantone Zugo i costi erano inferiori di quasi il 40% (8600 franchi pro capite). La quota dei costi per le prestazioni ambulatoriali variava tra il 53,4% nel Cantone Ginevra e solo il 34,8% nel Cantone Uri.
Le economie domestiche private sono il principale finanziatore del sistema sanitario. Hanno pagato il 21,8% dei costi sanitari di tasca propria e il 39,5% sotto forma di contributi indiretti principalmente tramite i premi dell’assicurazione malattia. L’importo restante è stato in gran parte assunto dai cantoni. Le spese sanitarie delle economie domestiche sono aumentate del 4,7% tra il 2022 e il 2023 quelle dei cantoni dell’1,9%.
Nicoletta Gueorguiev
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